Đăng ký tiêm Vaccine

LƯU Ý

Đăng ký theo phường/xã

BCĐ TIÊM CHỦNG VACCINE COVID-19 TX HOÀNG MAI

THÔNG TIN NGƯỜI ĐĂNG KÝ TIÊM VACCINE

Họ tên

Số điện thoại (nhập chính xác)

Ngày sinh

Số CMND/Căn cước (nhập chính xác)

Quận/Huyện

Phường/Xã

Địa chỉ

Ghi chú: (nếu có: dị ứng kháng sinh, bệnh nền ...)

Ngày tiêm mũi 1 (Chỉ chọn khi đã tiêm mũi 1)

©Nguyễn Mạnh Hùng - 08/2021